2020년 서울시특성화사업

‘항공우주 진로체험’ 참가 신청서

성 명			성 별		생년월일
연 락 처			소속 (학교명 / 학년)
주 소	※온라인(자택) 참여 청소년은 우편번호 및 주소를 정확하게 작성해주세요
프로그램 참여방법 (v체크)	온라인 ( )	만들기 키트를 자택으로 사전 발송하며, Zoom 및 네이버밴드를 이용하여 체험 진행합니다.		오프라인 ( )	10/31(토) 13시 20분까지 화곡청소년센터 와주세요
보 호 자	성 명			핸드폰
지 도 시 유 의 점	※참가자 중 특이사항(알러지 등)이 있는 경우 작성해 주세요.
위와 같이 시립화곡청소년센터에서 운영하는 2020년 서울시특성화사업 ‘항공우주 진로체험’ 프로그램 참가를 신청합니다. 2020년 월 일 신청인 : (인) 보호자 : (인)
개인정보 수집 및 활용에 대한 동의
시립화곡청소년센터에서는 프로그램의 운영을 위해 수집된 참가자 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다.
■ 목적 : 시립화곡청소년센터 프로그램 및 서비스에 대한 홍보안내 및 정보 활용 ■ 항목 : 프로그램 중 본인(참가자)의 초상이 포함된 사진 및 영상물 기록은 향후 관련 홍보물 제작 시 활용될 수 있습니다. ■ 기간 : 신청서를 통한 개인정보 서류는 2년간 보관되며 이후 지정 폐기방식으로 폐기처리합니다. ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우 일부 프로그램 이용에 대한 거절 또는 제한을 받을 수 있습니다.
동의함동의하지않음
시립화곡청소년센터관장 귀하