2023년 서울시특성화사업

‘항공VR 시뮬레이션’ 프로그램 신청서

청 소 년 성 명			성별					생년월일
연 락 처			소속 (학교명/ 학년, 반)
주 소
희망일정	2023년 12월 16일 (토요일) □10:00~11:00 / □11:00~12:00
보호자	성 명			연락처
지 도 시 유 의 점	(개인 질병 또는 알레르기 등 지도시 유의할 점이 있으시면 적어주세요.)
위와 같이 2023년 시립화곡청소년센터 ‘항공VR 시뮬레이션’ 프로그램 참가를 신청합니다. ※본 참가 신청서에 기재된 개인정보는 시립화곡청소년센터 회원관리에만 사용됨을 알려드립니다.
2023년											12	월			일
						신청인:								(인)
						보호자:								(인)
개인정보 수집 및 활용에 대한 동의
시립화곡청소년센터에서는 프로그램 운영을 위해 수집된 참가자 및 보호자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다.
■ 목적 : 시립화곡청소년센터 프로그램 및 서비스에 대한 홍보안내 및 정보 활용 ■ 항목 : 프로그램 중 본인(참가자)의 초상이 포함된 사진 및 영상물 기록은 향후 관련 홍보물 제작 시 활용될 수 있으며, 야외 프로그램의 경우 보험가입을 위한 주민등록번호를 수집하여 제3자(보험사)에게 제공됩니다. ■ 기간 : 신청서를 통한 개인정보 서류는 2년간 보관되며 이후 지정 폐기방식으로 폐기처리합니다. ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우 일부 프로그램 이용에 대한 거절 또는 제한을 받을 수 있습니다.
시립화곡청소년센터관장 귀하

2023년 서울시특성화사업

‘HG항공우주국’ 프로그램 참가자 명단

no.	이 름	성 별	학교 / 학년
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