제5회 흥사단 전국 중‧고등학생 토론대회 참가 신청서

※ 접수기간 2019. 9. 4.(수)  ~ 2019. 10. 1.(화) / 제출처: (hgyouth09@naver.com)

팀 명(한글작성)			접수번호 *주최 측 작성 부분
대표 청소년 성명			E-mail
대표 청소년 연락처			지역(시/군) *학교소재, 비학생의 경우 거주지
인 솔 자 정 보	성 명		성 별	남 / 여
	주민등록번호
	연락처
	소 속

< 참가학생 >

성 명	소 속	주민등록번호	연락처	토론대회 수상경력 여부	학교 소재지
	학교 학년		본인연락처: 보호자성명: 연락처:	유 / 무
	학교 학년		본인연락처: 보호자성명: 연락처:	유 / 무
	학교 학년		본인연락처: 보호자성명: 연락처:	유 / 무

※ 주민등록번호는 보험가입에만 사용합니다.

※ 모든 이름은 한글로 적어야 하며, 공란 없이 작성해 주시기 바랍니다. (단, 비학생의 경우 소속 공란 처리 가능)

본 팀은 위 내용이 사실과 동일함을 확인하며, 제5회 흥사단 전국 중‧고등학생 토론대회 참가를 신청합니다.

2019.     .       .

신 청 인  성명(1)                    (인)

성명(2)                    (인)

성명(3)                    (인)

제5회 흥사단 전국 중‧고등학생 토론대회

서약서 및 개인정보 수집 및 이용 동의서

서약 내용

1. 대회 기간 중 청소년으로서의 품위를 지킬 것을 서약하며 정정당당히 대회에 임하겠습니다.

2. 심판 및 대회 주최단체의 운영지침에 따르고, 심판의 판정에 절대 승복하며 순조로운 대회 진행을 위해 협조하겠습니다.

3. 대회 참가 안내문 및 대회 규정을 빠짐없이 읽었으며 이해했습니다.

4. 대회 기간 중 사진이나 동영상이 촬영될 수 있으며, 촬영된 모든 자료는 주최 단체에 귀속되며 활용될 수 있음을 확인하고 이에 동의합니다.

5. 참가자들은 안전사고 예방을 위한 심판 및 안내자 등 대회 추진 기관의 안내와 통제에 적극 협조하겠습니다.

본인들은 위와 같이 서약하며, 위의 사항을 어기거나 다른 방법으로 대회의 정신을 훼손할 경우, 이에 따른 불이익을 감수하겠습니다.

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개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 개인정보 취급에 대한 사항을 아래와 같이  알려드리며 동의를 구하고자 합니다.

수집·이용목적	참가 신청, 본인확인, 관련 정보제공(SMS, E-mail 등), 사업홍보 등을 위해 개인정보를 처리합니다.
수집·이용할 항목	성명, 성별, 생년월일, 연락처(핸드폰번호 또는 자택), E-mail, 소속
보유·이용기간	개인정보 제출 후 2년(또는 관계법령에 따른 보존의 필요성이 있는 경우 해당 법률에서 정한 기간까지)입니다. 삭제 요청 시 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 삭제합니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의를 하지 않을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
초상권 이용 동의	기록 및 대회 홍보를 위해 촬영되는 영상물, 사진 이용에 동의합니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지했으며 주최 측이 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

2019년     월     일 /  팀  명: _________________

서약 내용을 숙지하고 해당 내용에 서약함( ) 개인정보 수집, 활용, 제공 동의서를 숙지함 ( ) 개인정보 수집, 활용, 제공 동의서에 동의함 ( ) ※ 해당란에 √ 표시	성 명 :	(인)
	성 명 :	(인)
	성 명 :	(인)

※ 위의 내용에 서명 및 동의해야 ‘제5회 흥사단 전국 중·고등학생 토론대회’에 참가 가능합니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않습니다.

제5회 흥사단 전국 중‧고등학생 토론대회 참가 입안서

※ 논제에 대한 ‘찬성’과 ‘반대’ 중 하나의 입장을 정하여 작성하기 바랍니다.

※ 선택한 입장의 내용을 A4 2장 이내로 작성하기 바랍니다.

(글씨크기 10 , 줄간격 160)

팀 명		구분	중학생부 / 고등학생부
논 제
반대와 찬성 중 택1 작성 <반대> <찬성>

[별지 제6호서식] 건강상태 확인서(개인) <개정 2014.7.21>

건강상태 확인서(개인)

1. 참가자명 :

2. 성별 :

3. 청소년수련활동

신고번호	주최자(기관명)	청소년수련활동명
제2019-5호	시립화곡청소년센터	제5회 흥사단 전국 중·고등학생 토론대회

4. 건강상태(질병, 장애, 특이체질 등)

증상	요청사항

년       월       일

보호자                         서명 또는 (인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

[별지 제6호의2서식] 건강상태 확인서(단체) <개정 2014.7.21>

건강상태 확인서(단체)

1. 청소년수련활동 / 개인 양식으로 작성한 사람은 단체양식 제출하지

않아도 됩니다.

신고번호	주최자(기관명)	청소년수련활동명
제2019-5호	시립화곡청소년센터	제5회 흥사단 전국 중·고등학생 토론대회

2. 건강상태 (질병, 장애, 특이체질 등)

연번	참가자명	성별	내 용

년       월       일

소속기관장                        서명 또는 (인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]