2020년 제12기 청소년운영위원회 ‘THE하기’ 활동 신청서
	최근사진 (필수) ※증명사진 아니어도 됨		성 명					생년월일
			학교 / 학년 / 반	학교 학년 반
			연 락 처					이 메 일
			주 소	※ 도로명 주소로 작성 필수
	두볼(DOVOL) 아이디 ※ 청소년활동정보서비스 (https://www.youth.go.kr) 가입
	관심분야		( ) 모니터링, 제안활동 ( ) 청소년활동기획 ( ) 청소년참여활동 ( ) 교류 및 네트워크 활동 ( ) 청소년 관련 정책 ( ) 기타활동
	관련 활동 경력사항
	활동기간		기관(학교)명			활동내용
	※ 상기 내용은 사실에 근거하여 작성되었습니다.
	위와 같이 시립화곡청소년센터의 2020년 제12기 청소년운영위원회 활동에 적극적으로 임할 것을 서약하며 청소년운영위원회 활동을 신청합니다. ※ 본 참가신청서 내 개인정보는 시립화곡청소년센터 이용자 관리 용도로만 사용됩니다.
	신 청 일 : 년 월 일
							신청인 :	(인 또는 서명)
	개인정보 수집 및 활용에 대한 동의
	시립화곡청소년센터에서는 프로그램 운영시 수집된 참가자 및 보호자의 개인정보보호를 위해 아래와 같이 동의받고 있으며, 정보보호를 위해 최대한의 노력을 기울이고 있습니다.
	■ 목적 : 시립화곡청소년센터 프로그램 및 서비스에 대한 홍보안내 및 정보 활용 ■ 항목 : 프로그램 중 본인의 초상이 포함된 사진 및 영상물 기록은 향후 관련 홍보물 제작시 활용될 수 있으며, 야외 프로그램의 경우 보험가입을 위한 주민등록번호를 수집하여 제3자(보험사)에게 제공됩니다. ■ 기간 : 신청서를 통한 개인정보 서류는 2년간 보관되며 이후 지정 폐기방식으로 폐기처리합니다. ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의를 거부할 경우 일부 프로그램 이용에 대한 거절 또는 제한을 받을 수 있습니다.
	□ 동의함 □ 동의 안함
	서 명 : (인 또는 서명)

2020년 제12기 청소년운영위원회 ‘THE하기’ 자기 소개서
	성 명
	신청경로	☐ 센터 안내지 ☐ 홍보 포스터 ☐ 센터 홈페이지 ☐ 페이스북 ☐ 카카오톡 플러스친구 ☐ 유스내비 ☐ 문자발송 서비스 ☐ 학교선생님 추천 ☐ 지인 소개 ☐ 기타 ( )
	자기소개 및 지원동기
	자신의 성격 및 강점과 약점
	활동계획 및 활동포부
	내가 생각하는 청소년 운영위원회란? (자유서술)