2023년 서울시특성화사업 조물조물코딩

인천로봇타워와 함께하는

‘디지털 fun fun 캠프’ 신청서

성 명	내용입력		생년월일 / 성별		내용입력
연락처	내용입력		소 속 (학교명/학년, 반)		내용입력
보호자	성 명	내용입력	연락처		내용입력
지 도 시 유 의 점	(개인 질병 또는 알레르기 등 지도시 유의할 점이 있으시면 적어주세요.)
	내용입력
위와 같이 시립화곡청소년센터에서 운영하는 『2023년 서울시특성화사업 조물조물코딩 인천로봇타워와 함께하는 ‘디지털 fun fun 캠프’』 프로그램 참가를 신청합니다. ※본 참가 신청서에 기재된 개인정보는 시립화곡청소년센터 회원관리와 디지털 fun fun 캠프 참가자 확인에만 사용됨을 알려드립니다.
2023년							##	월	##		일
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개인정보 수집 및 활용에 대한 동의
시립화곡청소년센터에서는 프로그램 운영을 위해 수집된 참가자 및 보호자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다.
■ 목적 : 시립화곡청소년센터 프로그램 운영 및 홍보 안내, 만족도조사 정보 활용 ■ 항목 : 신청인(참가자)의 개인정보는 프로그램 운영·홍보 안내 및 만족도조사에 활용될 수 있으며, 프로그램 중 본인(참가자)의 초상이 포함된 사진 및 영상물 기록은 향후 관련 홍보물 제작 시 활용됩니다. 야외 프로그램의 경우 보험가입을 위한 주민등록번호를 수집하여 제3자(보험사)에게 제공됩니다. ■ 기간 : 신청서를 통한 개인정보 서류는 2년간 보관되며 이후 지정 폐기방식으로 폐기처리합니다. ※ 신청인(참가자)은 개인정보제공 및 이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 프로그램 신청이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
시립화곡청소년센터관장 귀하